أكسفورد، إنجلترا.- في الوقت نفسه، اندلع نزاع متعدد حول الأقساط بين الحكومة وشركات الدفع المسبق حول تكلفة الأقساط في كلية هاريس مانشستر المرموقة بجامعة أكسفورد، على بعد 11 ألف كيلومتر. ناقشت لجنة من الخبراء كيفية نزع فتيل قنبلة موقوتة تبقي العالم على حافة الهاوية: النمو الهائل في تكاليف الرعاية الصحية، إنه يهدد بإخراج عدد الولايات عن مساره وترك الملايين دون تغطية.
كان في ذلك الوقت “ورشة العمل الدولية لقادة الصحة” وسألت الأطباء ومديري الدفع المسبق ووكالات العمل الاجتماعي والضمان الاجتماعي والمسؤولين والمسؤولين السابقين والخبراء البريطانيين من الأرجنتين والمملكة المتحدة ودول أمريكا اللاتينية الأخرى. كيف تحاول الدول المتقدمة حل المشكلة؟ واستكشاف ما إذا كان من الممكن استخدام هذه السياسات أو تعزيز سياسات مماثلة في المنطقة.
تأسس صرح الكلية المقدس عام 1786، وتحيط به الحدائق الهادئة، وبداخله كنيسة صغيرة تتميز بأعمال زجاجية ملونة لأحد أشهر الفنانين في بريطانيا العظمى، ويليام موريس، وكان المكان المناسب لنقاش أقل صخبًا. وفي الأرجنتين، تطورت الحصص الطبية الخاصة بشكل أكثر من موازٍ للتجميد، ولكن الخلفية هي نفسها: كيف نضمن الوصول إلى الصحة في عالم يعيش فيه الناس حياة أطول، ويدفع تطور التكنولوجيا الطبية والأدوية الأكثر تكلفة الميزانيات العامة والخاصة إلى حدود الانفجار، وقد استنفد الملايين من المهنيين بعد الوباء.
إن اختيار إنجلترا وأكسفورد كمنتدى للمناقشة ليس من قبيل الصدفة: فالجزر تدرك أنها كذلك “الجنون” في تخصيص الموارد للصحة ومن المفارقة أنهم يعرّفون خدمتهم الوطنية على أنها “دين”. من ناحية أخرى، أقيمت المحاكمة الزمنية عام 2020 في هذه المدينة التي تبعد 80 كيلومترا عن لندن. أحد اللقاحات العالمية ضد كوفيد-19 هو Oxford-AstraZeneca.
الحقيقة الأولى التي يجب أخذها بعين الاعتبار لتحديد نقطة البداية: حوالي 200 دولة في العالم، أقل من 160 دولة ليس لديها نظام صحي وطني منظم بشكل مناسب والتكلفة هي المفتاح في هذا المجال لا جيبأي أن المرضى يدفعون مباشرة من جيوبهم الخاصة، وهو ما يخلق فوارق هائلة بين البلدان عندما يتعلق الأمر بالحصول على الخدمات. الرأي يختلف حسب البلد. في الأرجنتين، يمكن اعتبار هذا المبلغ الذي يدفعه الأعضاء المباشرون في شركات الدفع المسبق. حتى لو كانوا جزءًا من نظام الرعاية الصحية. من ناحية أخرى، في أماكن مثل المملكة المتحدة، حيث توجد خدمة صحية وطنية، فإن الشيء الإضافي الذي ينفقه الناس على الممارسة لا يشمل الإجراءات والعلاجات.
مصادر التمويل الرئيسية الأخرى التأمين الخاص المدفوع مسبقًا؛ الضرائب؛ بتمويل من الناشطين الاجتماعيين، أصحاب العمل، على سبيل المثال، وفي البلدان المنخفضة الدخل، المساعدة من الحكومات والمنظمات غير الحكومية.
ويشير برنارد كرامب، الطبيب والمدير السابق لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (NHS) ومدير الندوة، إلى دراسة عالمية أجريت عام 2019 – قبل ظهور الوباء، والتي تم تعديلها لاحقا وتفاقم الوضع – التي أظهرت. الذي – التي بين عامي 1995 و2016، ارتفع متوسط الإنفاق على الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم بنسبة 4% سنويًا قوي عدم المساواة ومن بين البلدان التي ينعكس فيها النمو المرتفع في البلدان ذات الدخل المرتفع، وبدرجة أقل، في البلدان المتوسطة الدخل، تقع الأرجنتين في مجموعة. في عام 2016، تم تخصيص أكثر من 8% من الناتج المحلي الإجمالي العالمي للصحة، لكن 81% منها مرتبطة بالبلدان المرتفعة الدخل، و18.6% بالبلدان المتوسطة الدخل، و0.4% بالبلدان المنخفضة الدخل.
وتتضمن الدراسة أيضًا توقعات حتى عام 2050 وسيرتفع الإنفاق العالمي إلى 15 تريليون دولار بالأسعار الثابتة (باستثناء التضخم)، ولكن بمعدلات نمو منخفضة واستمرار عدم المساواة في معظم البلدان. وبالنسبة لأميركا اللاتينية، تشير التوقعات إلى زيادة بنحو 50% في ميزانيات الصحة في الولايات و33% في الإنفاق الخاص من قبل المرضى (من جيوبهم الخاصة). وتظهر الأرقام 80% و12.6% على التوالي في البلدان ذات الدخل المرتفع.
ظل الإنفاق على الصحة كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي في الأرجنتين مستقرا نسبيا في السنوات الأخيرة حوالي 10٪، بحسب تقرير وزارة الصحة الصادر في ديسمبر 2022 ببيانات الفترة 2017-2020. واللافت أنه في العام الأول (2020) للوباء، رغم زيادة إنفاق الدولة والضمان الاجتماعي لمواجهة الأزمة الصحية -الذي وصل إلى حد أقصى 10.84% من الإنتاج- الزيادة الإجمالية ليست كبيرة مقارنة بالسنوات السابقة. على سبيل المثال، في عام 2019، عندما وصل إلى الحد الأدنى للفترة قيد التحليل، كان 10.16% من الناتج المحلي الإجمالي.
يتميز نظام الرعاية الصحية الأرجنتيني بتجزئته. هناك ثلاثة أنظمة فرعية: العام، الضمان الاجتماعي (العمل الاجتماعي النقابي، PAMI، الأنظمة الخاصة والعمل الاجتماعي الإقليمي) والخاص (المدفوع مسبقًا، خطط المستشفيات، المتبادلة والتعاونية)، مجمع مع الكثير تراكبات يمنع الاستخدام الفعال للموارد. ويتضمن “النموذج” أيضاً مكانس كهربائية مالية حقيقية مثل PAMI، والتي، بعيداً عن أي برنامج استدامة يعتمد على الإعانات المتبادلة، تضع كل كبار السن في مكان واحد. “إن تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا أعلى بـ 15 مرة من تكاليفها في سن العمل.” “قل 20 عامًا”، يشرح كرامب، وهو لا يشير على وجه التحديد إلى النظام الأرجنتيني، بل إلى التحدي العالمي المتمثل في ارتفاع متوسط العمر المتوقع.
إن المناقشة العامة حول التحول النموذجي تتكرر. وكانت المبادرة الأحدث التي روجت لها نائبة الرئيس كريستينا كيرشنر ودعا إلى إصلاح شامل يركز على القطاع الخاص. وحذر في عام 2021: “نحن بحاجة إلى إعادة التفكير في نظام الرعاية الصحية بأكمله. شركات الدفع المسبق لا تعرف أين تضع الناس”. كان مصدر إلهامه هو خطة لا كومبورا، التي عززت، من بين مبادئ توجيهية أخرى، إعادة تنظيم النظام من خلال القانون الوطني وتنفيذ نظام موحد. .
“هناك مكان جيد للتكامل بين القطاعين العام والخاص، ولكن عند التفكير في الإصلاح اليوم، فإن الأمر يشبه شخصًا لم يسبق له أن شغل منصبًا عامًا؛ وكما قال أحد المشاركين الأرجنتينيين في اجتماع أكسفورد دون الكشف عن هويته، “إنه أمر ساذج”. . “لقد حددت البلاد بالفعل نظامها الصحي في الخمسينيات، وذلك عندما كان عليها أن تقرر ما إذا كانت ستعزز النظام العام أو تمكين العمل الاجتماعي.
ولكن في حين أنه من الضروري إعادة التفكير في النظام الصحي لتحسين الإنصاف والتغطية وسهولة الوصول إليه، وهي المهمة التي بدأتها العديد من البلدان، اليوم مع تغييرات جذرية مثل هولندا أو سنغافورة. يبدو الأمر وكأنه تحدي للأرجنتين. “المدى الطويل” لا يتجاوز 90 يومًا.
